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“忙。”丁主任应该是刚从内镜室回来,还穿着手术衣呢。
两人坐一起翻了翻病历,脸上都有点不好看。
“得把感染科的人也叫过来。”肝移植病区的范主任说道,“这是他们的事,跟我们没关系。” “手术就是你丫做的,怎么能叫跟你们没关系呢。”丁主任笑了一声道,“来都来了,你赶紧说几句。”
感染科的侯主任过了一会儿也到了办公室,他也不太高兴。
“这个病人我不是看过了吗?怎么还叫会诊啊?”
“主要是治疗了这些天一直没有好转。”何医生解释道,“想找主任们来再给调调方案。”
“老侯,感染就是你们的事,伱赶紧给拿给注意出来。”范主任率先出声道。
侯主任还真没法反驳,患者看起来的确是像一个感染性腹泻,可关键是抗感染治疗没有任何的好转。
“不行就升级一下抗生素吧。”他提议道。
眼看着会诊就要这样草草了事,高风有点坐不住了。
“我说两句啊,咱们是不是可以把目前的问题给分解一下啊?”
“分解一下?”消化内科的丁主任愣了一下,“高主任,您的意思是?”
“我看了一下目前的用药方案,发现存在很多的问题。”高风说道,“其中第一个就是免疫抑制剂的问题,到底是继续停用,还是重新给药?”
“虽然指南不建议全线撤除免疫制剂,但患者的情况较为特殊,多天的腹泻导致血液浓缩,免疫抑制药物浓度明显上升。”感染科的范主任表示:“患者住院时他克莫司血药浓度已较前升高了数倍,结合患者血常规中极低的淋巴细胞水平,现仍处于过免疫抑制状态。”
而且患者广泛的感染和多脏器功能损害也让血压维持起来举步维艰。如果再使用免疫抑制药物,患者感染的范围和程度再加重,便可能是压上了最后一根稻草。
大家也都点了点头,显然,现在停用更为合适。
“那就延续外院停用免疫抑制剂的处理,后续密切观察血药浓度,待免疫功能恢复后再继续使用。”高风一锤定音的说道。
患者目前应用的抗感染药物为亚胺培南西司他丁 1g q8h+伏立康唑 0.2g q12h,这两种可是抗感染药物中的高富帅。
高风注意到患者入院当天的粪便常规并未报告可能的病原学,但第 2天的血培养结果显示 G+球菌感染;昨天的血液检查、胸部 CT则提示同时存在真菌感染。
“把两性霉素 B和替加环素加上。”范主任说道。
闻言,在座的几人都皱了下眉头,一下子用四联抗生素,患者还是个肝移植的病人,不知道能不能顶得住啊?
“顶不住也得顶埃”范主任说道,“我们还是应该尽可能的增大抗菌谱。”
他的想法很简单,既然目前找不到病原菌,那就广覆盖。
通俗意义上就是,找不到敌人的据点,那我就统统火力覆盖,总能干死你。
高分尽管觉得不太合适,但一时间他还真想不出更好的办法。
患者的情况很显然不能再给大家更多的时间寻找出病因后再用药,广覆盖好像也是没办法的事。
“那好,就这样说吧。”消化内科的丁主任率先站了起来,“内镜那边催我了。”
走出中心ICU,高风的心情不是很好。这个病人的情况很不乐观,不知道这样调整方案会不会有好转,他心里还是存有疑问。
一般的感染性腹泻哪可能这样?
即便是患者是肝移植术后,口服的有免疫抑制剂,在应用亚胺培南西司他丁和伏立康唑也应该很快好转。
这两个药可不是什么阿猫阿狗。
就相当于,你想拿点鞭炮去炸茅坑,这直接给你整了两个C4炸弹,按道理需求是能够满足的。
“过两天再来看看,我觉得患者的情况不会好转。“高风对李友良说道。
不过有些打脸的是,患者的病情还真在逐渐好转。第 3天时,腹泻就已经止住;到了第 5天,患者的体温高峰逐渐降低,氧合指数上升至 300左右。
随着镇痛镇静药物的减少,患者拔除呼吸机、转至普通病房指日可待。
治疗过程中,患者的淋巴细胞计数持续上升,提示免疫功能也有所恢复。但此时抗感染仍是重头戏,于是何医生按照此前制定的方案,恢复了吗替麦考酚酯(500mg bid)的使用、抑制免疫功能。
目前为止,病情似乎尽在掌控之中:腹泻止住了,各项指标也变得平稳。家属十分开心,已经去做锦旗了。
高风却暗暗有些隐忧:感染的原因一直没有明确。不从源头上解决问题,病人随时有病情反复的风险。
不过这话他没法说出来,感觉好像是在咒病人出事一样。
“别担心了。”李友良安慰道,“说不定感染的源头已经被杀灭了呢。”
很多感染性的疾病,有时候还没等到找到感染源呢,患者已经抗感染治疗好转出院了。
“还真可能是我杞人忧天了。”高风笑了笑道。
不过这个时候,中心ICU的何医生已经慌起来了,第 7天的时候患者突然出现大量水样腹泻,多层尿不湿都难以阻挡。
血压不稳,氧合指数下降至 200,各项炎症指标上升。患者还出现了异常的肝功能指标,提示药物性肝损伤的可能性。
迅速恶化的病情让人措手不及,何医生立即停了肠内营养,加用止泻(黄连素)和保肝药物(多烯磷脂酰胆碱+异甘草酸镁。
高风赶到的时候,感染科的几个主任正在商量抗生素的使用问题。
有人建议应用头孢他啶阿维巴坦,这玩意一瓶5800元,一天要用3瓶。
“这对患者家庭的经济实力是一个很大的挑战。”
不过这位主任的担心很明显是多余的,家属很快便花费24万买来了半月治疗剂量的头孢他啶阿维巴坦。
何医生跟他们说的是先买3天的量,但外出购药的家属怕麻烦。
“我就寻思多买了点备用。”他说道。
(本章完)
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“忙。”丁主任应该是刚从内镜室回来,还穿着手术衣呢。
两人坐一起翻了翻病历,脸上都有点不好看。
“得把感染科的人也叫过来。”肝移植病区的范主任说道,“这是他们的事,跟我们没关系。” “手术就是你丫做的,怎么能叫跟你们没关系呢。”丁主任笑了一声道,“来都来了,你赶紧说几句。”
感染科的侯主任过了一会儿也到了办公室,他也不太高兴。
“这个病人我不是看过了吗?怎么还叫会诊啊?”
“主要是治疗了这些天一直没有好转。”何医生解释道,“想找主任们来再给调调方案。”
“老侯,感染就是你们的事,伱赶紧给拿给注意出来。”范主任率先出声道。
侯主任还真没法反驳,患者看起来的确是像一个感染性腹泻,可关键是抗感染治疗没有任何的好转。
“不行就升级一下抗生素吧。”他提议道。
眼看着会诊就要这样草草了事,高风有点坐不住了。
“我说两句啊,咱们是不是可以把目前的问题给分解一下啊?”
“分解一下?”消化内科的丁主任愣了一下,“高主任,您的意思是?”
“我看了一下目前的用药方案,发现存在很多的问题。”高风说道,“其中第一个就是免疫抑制剂的问题,到底是继续停用,还是重新给药?”
“虽然指南不建议全线撤除免疫制剂,但患者的情况较为特殊,多天的腹泻导致血液浓缩,免疫抑制药物浓度明显上升。”感染科的范主任表示:“患者住院时他克莫司血药浓度已较前升高了数倍,结合患者血常规中极低的淋巴细胞水平,现仍处于过免疫抑制状态。”
而且患者广泛的感染和多脏器功能损害也让血压维持起来举步维艰。如果再使用免疫抑制药物,患者感染的范围和程度再加重,便可能是压上了最后一根稻草。
大家也都点了点头,显然,现在停用更为合适。
“那就延续外院停用免疫抑制剂的处理,后续密切观察血药浓度,待免疫功能恢复后再继续使用。”高风一锤定音的说道。
患者目前应用的抗感染药物为亚胺培南西司他丁 1g q8h+伏立康唑 0.2g q12h,这两种可是抗感染药物中的高富帅。
高风注意到患者入院当天的粪便常规并未报告可能的病原学,但第 2天的血培养结果显示 G+球菌感染;昨天的血液检查、胸部 CT则提示同时存在真菌感染。
“把两性霉素 B和替加环素加上。”范主任说道。
闻言,在座的几人都皱了下眉头,一下子用四联抗生素,患者还是个肝移植的病人,不知道能不能顶得住啊?
“顶不住也得顶埃”范主任说道,“我们还是应该尽可能的增大抗菌谱。”
他的想法很简单,既然目前找不到病原菌,那就广覆盖。
通俗意义上就是,找不到敌人的据点,那我就统统火力覆盖,总能干死你。
高分尽管觉得不太合适,但一时间他还真想不出更好的办法。
患者的情况很显然不能再给大家更多的时间寻找出病因后再用药,广覆盖好像也是没办法的事。
“那好,就这样说吧。”消化内科的丁主任率先站了起来,“内镜那边催我了。”
走出中心ICU,高风的心情不是很好。这个病人的情况很不乐观,不知道这样调整方案会不会有好转,他心里还是存有疑问。
一般的感染性腹泻哪可能这样?
即便是患者是肝移植术后,口服的有免疫抑制剂,在应用亚胺培南西司他丁和伏立康唑也应该很快好转。
这两个药可不是什么阿猫阿狗。
就相当于,你想拿点鞭炮去炸茅坑,这直接给你整了两个C4炸弹,按道理需求是能够满足的。
“过两天再来看看,我觉得患者的情况不会好转。“高风对李友良说道。
不过有些打脸的是,患者的病情还真在逐渐好转。第 3天时,腹泻就已经止住;到了第 5天,患者的体温高峰逐渐降低,氧合指数上升至 300左右。
随着镇痛镇静药物的减少,患者拔除呼吸机、转至普通病房指日可待。
治疗过程中,患者的淋巴细胞计数持续上升,提示免疫功能也有所恢复。但此时抗感染仍是重头戏,于是何医生按照此前制定的方案,恢复了吗替麦考酚酯(500mg bid)的使用、抑制免疫功能。
目前为止,病情似乎尽在掌控之中:腹泻止住了,各项指标也变得平稳。家属十分开心,已经去做锦旗了。
高风却暗暗有些隐忧:感染的原因一直没有明确。不从源头上解决问题,病人随时有病情反复的风险。
不过这话他没法说出来,感觉好像是在咒病人出事一样。
“别担心了。”李友良安慰道,“说不定感染的源头已经被杀灭了呢。”
很多感染性的疾病,有时候还没等到找到感染源呢,患者已经抗感染治疗好转出院了。
“还真可能是我杞人忧天了。”高风笑了笑道。
不过这个时候,中心ICU的何医生已经慌起来了,第 7天的时候患者突然出现大量水样腹泻,多层尿不湿都难以阻挡。
血压不稳,氧合指数下降至 200,各项炎症指标上升。患者还出现了异常的肝功能指标,提示药物性肝损伤的可能性。
迅速恶化的病情让人措手不及,何医生立即停了肠内营养,加用止泻(黄连素)和保肝药物(多烯磷脂酰胆碱+异甘草酸镁。
高风赶到的时候,感染科的几个主任正在商量抗生素的使用问题。
有人建议应用头孢他啶阿维巴坦,这玩意一瓶5800元,一天要用3瓶。
“这对患者家庭的经济实力是一个很大的挑战。”
不过这位主任的担心很明显是多余的,家属很快便花费24万买来了半月治疗剂量的头孢他啶阿维巴坦。
何医生跟他们说的是先买3天的量,但外出购药的家属怕麻烦。
“我就寻思多买了点备用。”他说道。
(本章完)